講演活動

 かぜに始まり、発熱その他の症状はおさまったものの、咳だけが残ってしまった。何種類かの咳止めも服用してきたが一向におさまらない。そうした患者さんが多いです。

 どう考えていけば良いのでしょう。

 残念ながら、魔法のように咳を止める漢方薬があるわけではありません。また、病名漢方的な手引き書は、安直に答えを教えてくれますが、実際の成果までは保証してくれません。

 一方、一般的な弁証論治を実践したとしても、いつも同じような成果が得られるとは限りません。

 なぜでしょう。

 それは、個々の患者さんの症状は、必ずしも画一的な弁証論治の枠に入るものではないためです。たとえ症状は同じであったとしても、その病機は似て非なるものです。病機とは、症状が起こるに至った原因・経緯・機序のことです。

 これまで、思うような成果が得られなかったのは、実はこの病機を見誤っていた可能性があります。では、病機を考えるには何が必要でしょうか。

 それは、まずもって中医理論の知識と理解であります。どのようにして咳嗽が起こるのかを知り、その周辺知識の理解が必要になります。また、これを背景に、患者さんから得た情報を吟味し、最終的な弁証論治を行っていきます。これを病機弁証と言います。

 言うなれば、「彼を知り己を知れば百戦殆(あや)うからず」の構えで臨むことが大切なのです。

 日本神経学会、日本頭痛学会、日本神経治療学会が監修した『頭痛の診療ガイドライン2021』には、慢性頭痛の国際標準的な考え方が示されています。そこでは、漢方薬の有効性についても検証されており、呉茱萸湯、桂枝人参湯、五苓散、葛根湯、釣藤散のほか、当帰芍薬散、当帰四逆加呉茱萸生姜湯、加味逍遙散、半夏白朮天麻湯について、有効性が裏付けられると結んでいます。

 ある意味、当然の結果ではあります。ただ、それぞれの漢方薬を適材適所で使えることが大前提であります。

 一方、頭痛を訴える患者さんの相談に臨むとき、まずもって検証しなければならないのは、漢方の適応範囲であるかどうかです。重大な疾患が隠されている可能性もあります。頭痛には「一次性」と「二次性」とがあります。二次性頭痛とは、頭頸部外傷や血管障害、その他の頭蓋内疾患など、他の疾患に併発して起こる頭痛のことです。

 この場合は、もちろん漢方は第一選択とはなり得ません。

 漢方の適応範囲は、一次性頭痛の中でもいわゆる｢片頭痛｣｢緊張型頭痛｣であります。前者は血管拡張性にて拍動痛、後者は筋肉緊張性にて圧痛・絞痛といったように鑑別します。（以下略）

 めまいについても、同様にまずは適応範囲かどうかを知る必要があります。めまいには｢前庭性｣と｢非前庭性｣とがあります。漢方の適応となるのは、前庭性のなかでも末梢性です。いわゆる良性発作性頭位めまい症（BPPV）、メニエール、前庭神経炎、突発性難聴などを伴う場合です。（以下略）

 頭痛、めまいに共通して言えることは、頻度の高い弁証を知り、確実に効かせることです。指南書を見れば、どちらも複数の弁証論治が紹介されていますが、これらには濃淡があることを知るべきです。濃淡とは、頻度の高い弁証と、あまり見かけない弁証、ほとんど考えなくても良い弁証があるということです。

 鑑別する上でポイントとなるのは、寒熱虚実です。そのためには、病因病機を知ることが大切です。